Нейродермит — это хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее разнообразные причины и симптомы. В статье раскрыты общие сведения о причинах, клинических проявлениях и принципах лечения патологического состояния.

Нейродермит (код по МКБ-10 L20) — аллергическое заболевание кожи.

Возникает у лиц с генетической предрасположенностью к аллергии, первый эпизод заболевания чаще обнаруживается в детском возрасте.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Основное проявление нейродермита — кожный зуд. 

Синонимами понятия являются атопическая экзема, атопический дерматит, детская экзема, конституциональная экзема. 

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней заболевание проходит под шифром L20.

Также возможно использование следующих кодов в МКБ-10: L20.8 и L20.9 для нейродермита другого вида или неуточненного соответственно, а также L28.0 для ограниченного нейродермита.

Причины

Существует несколько теорий возникновения нейродермита. Одна из них — неврогенная, согласно ей симптомы заболевания появляются вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса со стороны нервной системы.

Возникает нарушение иннервации кожи. 

Аллергическая теория подтверждается тем, что нейродермит часто сопровождается бронхиальной астмой, аллергичесиким ринитом, то есть возникает у людей с предрасположенностью к аллергии. 

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи взрослым и детям при дерматите, вызванном веществами, принятыми внутрь, скачайте и используйте в работе

Установлено, что есть наследственная предрасположенность к нейродермиту. Если оба родителя страдают от заболевания, риск развития патологии у детей составляет около 81%, если болеет один из родителей — около 50%.

Однако существования только наследственной предрасположенности для заболевания недостаточно, необходимо воздействие провоцирующих факторов:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• нездоровое питание, постоянные стрессы, физические нагрузки;
• чрезмерная длительная инсоляция;
• воздействие аллергенов (косметика, бытовая химия, пыльца растений и пр.).

Также предрасполагают к патологии очаги хронической инфекции в организме, гельминтозы, нарушение работы иммунной, эндокринной, нервной систем.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы

Все формы заболевания имеют сходные проявления. Изначально появляется зуд кожи. Он возникает приступами, усиливается в ночью.

Человек постоянно расчесывает кожу, что провоцирует болезненность, травматизацию.

В итоге формируются воспалительный очаг. В центре очага папулы с плоской и блестящей поверхностью. Постепенно они становятся коричневыми.

Папулы склонны к слиянию, кожа в этих местах утолщается, усиливается кожный рисунок. В средней зоне папулы с блестящей поверхностью и изолированы, по периферии папулы телесного цвета, плавно переходят в здоровую кожу.

Пораженные участки обычно выглядят отечными и одутловатыми. В период ремиссии папулы практически исчезают, но кожа все равно не имеет здоровый вид. 

В соответствии с клиническими проявлениями выделяют три степени тяжести нейродермита (код по МКБ L20):

1. Легкая форма. Периоды обострения заболевания редкие (1-2 раза в год, преимущественно в холодное время года) и кратковременные (до месяца), очаги быстро проходят на фоне лечения.
2. Средняя форма. Обострения 3-4 раза в год, увеличивается площадь поражения и длительность.
3. Тяжелая форма. Острая фаза дерматита продолжительная (обострения 6 и более раз в году), симптомы плохо уходят на фоне проводимого лечения.

Читайте также:  Преждевременное половое развитие код мкб

Для научных целей степени тяжести нейродермита оценивают по шкале SCORAD, EASI или IGA.

Оценка степени тяжести дерматита по шкале SCORAD, скачайте в Системе Консилиум

Особенности по возрастам

Нейродермит (код по МКБ-10 L20) несколько отличается по клиническому течению в зависимости от возраста, в котором он проявляется.

В младенчестве чаще возникают экссудативные формы с локализацией на лице, локтевых и подколенных ямках, запятсях, на шеи.

В детском возрасте процесс носит характер хронического воспаления (есть папулы, шелушение, инфильтрация кожи, лихенификация, расчесы) с участками гипер- и гипопигментации.

Может формироваться дополнительная складка нижнего века (симптом Денни-Моргана). Очаги локализуются за ушами, на задней поверхности шеи, голеностопных и лучезапястных суставах, локтевых и подколенных ямках.

В подростковом и взрослом возрасте преобладают процессы лихенизации и инфильтрации, папулы сливаются в большие очаги. Локализация — преимущественно верхняя часть туловища.

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика

При диагностике учитывается аллергологический анамнез, важен и общий осмотр, во время которого необходимо обратить внимание на характер и локализацию высыпаний, наличие сопутствующих патологий.

Клинико-лабораторное обследование включает:

• кожные тесты — prik-тесты или скарификационные со стандартным набором аллергенов;
• определение общего сывороточного уровня IgE и  антител изотипа IgE к аллергенам разичными методами.

При необходимости проводится иммунологическое обследование. Обнаружение сопутствующих хронических заболеваний может потребовать дообследование согласно протоколу по патологии.

Лечение

Основные цели лечения — улучшение состояния кожи, достижение стойкой ремиссии и улучшение качества жизни человека, а также профилактика тяжелых форм заболевания.

Согласно международным рекомендациям, используется ступенчатый подход к лечению нейродермита в зависимости от степени тяжести. 

Чаще всего выявляются следующие ошибки в лечении нейродермита:

• назначение только местного лечения;
• использование препаратов на основе глюкокортикостероидов необоснованно длительно;
• назначение жестких диет только на основании выявленных IgG;
• использование системной антибактериальной и гормональной терапии без должных показаний;
• назначение АСИТ без тщательного обследования.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Схемы терапии

Базисная терапия включает помощь человеку в подборе средств по уходу за кожей, эмолиентов, а также элиминационную терапию.

Последняя подразумевает исключение всех специфических и неспецифических провоцирующих факторов и аллергенов (контакта с домашними клещами, пыльцой, соблюдение диеты и пр.). 

При легкой степени нейродермита назначаются топические глюкокортикостероиды (ТГКС) или ингибиторы кальциневрина (Такролимус и Пимекролимус), а также антисептические и неседативные антигистаминные средства.

ТПКС можно использовать не более 4 недель регулярно, затем 1-2 раза в неделю в качестве в качестве профилактики обострений.

Такролимус и Пимекролимус лишены системных эффектов, характерных для глюкокортикостероидов, их можно использовать длительно и у детей с 3 месяцев.

При средней степени тяжести дополнительно назначаются антигистаминные средства с седативным эффектом, фототерапия, психотропные препараты.

При тяжелой степени необходимо лечение в стационаре с назначением системных иммуносупрессоров.

Дополнительно

При присоединении осложнений (чаще всего это бактериальная инфекция) используются комбинированные средства с противомикробной или противогрибковой активностью. 

При выявлении специфических аалергенов у больных нейродермитов показано проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Из методов физиотерапии используются ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапия. 

Пока не изучена эффективность препаратов на основе интерферона и моноклональных антител по отношению к нейродермиту, но предполагается их высокая результативность в лечении.

При грамотном лечении атопический дерматит склонен переходить в длительную ремиссию.